北京:大病職工高額醫療費可二次報銷 報銷額度上不封頂

　　本報訊（記者劉歡）北京市醫保局、北京市財政局今天聯合印發《關於進一步加強城鎮職工大病醫療保障的通知》。其中規定，大病職工高額醫療費用可“二次報銷”，單位和個人不繳費。

　　舉例來說，參保職工老王患有大病，在2019年發生的門（急）診和住院醫療費用，經基本醫療保險報銷，並扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額后，基本醫療保險政策范圍內個人自付醫療費用仍有20萬元。

　　根據城鎮職工大病保障規定，起付標准39525元以上的160475元由城鎮職工大病醫療保障機制進行“二次報銷”。

　　5萬元以內部分，二次報銷60%，即基金支付30000元﹔

　　5萬元以上的部分110475元，二次報銷70%，即基金支付77332.5元﹔

　　經城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”，共計可減輕該參保職工醫療費用負擔107332.5元。

　　目前，本市城鎮職工基本醫療保險待遇中，門診報銷封頂線2萬元，住院報銷封頂線50萬元。參保職工在享受上一年度城鎮職工基本醫療保險待遇后，個人自付醫療費用，扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額后，超過起付標准以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。

　　本市城鎮職工基本醫療保險參保人員，均可自動納入城鎮職工大病醫療保障范圍，單位和個人無需額外繳納醫療保險費。同時，城鎮職工大病醫療保障和城鄉居民大病保險有機銜接，待遇一致。隨著起付標准聯動調整，城鎮職工大病保障起付標准為城鄉居民大病保險的1.3倍。2019年城鄉居民大病保險起付標准為30404元，城鎮職工大病醫療保障為39525元。

　　參保職工起付標准以上（不含）部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫療費用，由城鎮職工大額醫療互助資金支付60%﹔超過5萬元（不含）以上的個人自付醫療費用，由城鎮職工大額醫療互助資金支付70%，上不封頂。此外，大病保障還將向特困群體傾斜。本市城鄉居民最低生活保障人員、生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員、特困供養人員和低收入農戶等困難人員，起付標准降低50%，各費用段支付比例分別再提高5個百分點，即5萬元（含）以內報銷65%，5萬元以上部分報銷75%。

　　按年度結算，系統自動支付。城鎮職工大病醫療保障一個年度結算一次，用人單位需提供單位補充醫療保險情況，在扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額后，自動打入參保人員個人賬戶。