人民網北京7月26日電 （記者鮑聰穎）為促進北京多層次醫療保障體系建設，有效緩解人民群眾高額醫療費用負擔，為基本醫療保險提供補充保障，7月26日上午，北京醫保參保人專屬的普惠健康保險“北京普惠健康保”正式發布。該產品由政府部門指導監督，投保人一年195元可最高享醫保目錄內外300萬元保障。

7月26日，北京醫保參保人專屬的普惠性商業健康保險“北京普惠健康保”正式發布。

從今天起，隻要是北京市基本醫療保險在保狀態的參保人員（包括城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員等），均可關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾號在線投保，也可通過支付寶、騰訊微保、京東和中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司渠道投保。

針對市民所專注的問題，記者了解到：

一、北京普惠健康保如何體現惠民？主要是為哪些人群增加保障？

“北京普惠健康保”產品與基本醫療保險制度緊密銜接，保障內容包括基本醫療保險目錄內高額個人自付醫療費用和基本醫療保險目錄外自費費用，並提供出院后增值服務，滿足多樣化多層次醫療保障的需求。同時，本產品投保無年齡、健康狀況、職業類型等限制條件，所有參保人員保障范圍一致，對有惡性腫瘤等五類嚴重既往症的參保人員與其他參保人形成差異化的保障水平，通過提高免賠額、降低賠付比例的方式，實現“可投保、可理賠”，確保社會各群體公平享受惠民待遇。

參保人群范圍覆蓋北京市基本醫療保險所有在保狀態的參保人員，包括城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員等。

二、與市面上其他城市的同類產品相對比，北京普惠健康保有哪些特別亮點？定價如何考慮？

（一）產品四大亮點

1.北京市基本醫保參保人專屬

這款專屬北京醫保參保人的普惠保險，充分詮釋了“北京普惠健康保”中“普”、“惠”二字：

【普】門檻寬鬆，隻要是北京市基本醫保參保人，不限年齡（新生兒及百歲以上老人），不限戶籍，不限職業不限健康狀況，皆可參保。

【惠】北京普惠健康保不區分年齡、職業，統一定價195元/人/年。與醫保緊密銜接，契合北京醫保參保人群實際醫療保障需求。

2.百種海內外高額特藥

“北京普惠健康保”針對北京地區高發疾病匹配出適合北京地區人群實際情況的100種海內外高額特藥，覆蓋高發癌症。25種國內特藥，北京市指定藥店可提供藥品直付和送藥上門等服務﹔75種海外特藥，支持海南自由貿易港海外特藥治療，不出國門便可同步使用國內未上市的全球創新藥。

3.自付自費均可報

去醫院看病時，醫保報銷后，剩余部分由個人承擔的、屬於保險責任的自付費用和自費費用，皆在“北京普惠健康保”的報銷范圍內，包含醫保目錄內住院、門診自付費用及醫保目錄外住院自費費用。

4.既往症可保可賠付

北京普惠健康保突破商業健康保險限制，五類特定既往症人群可保可賠付，不再擔心被拒保。除約定的5大類特定既往症，不管已患何種疾病，皆可按健康人群賠付比例賠付。

（二）定價問題：

於市面上普通商業健康保險年紀越大保費越高，很多老年人還會因為年齡過大而被拒保。作為一款普惠型健康保險，“北京普惠健康保”的唯一購買條件是“北京市基本醫療保險的在保人員”投保無年齡、健康狀況、職業類型等限制條件，老少同價，保費都是195元/年。

三、如果用戶已投保百萬醫療險等商業保險，是否還可購買北京普惠健康保？理賠時有何注意事項？

北京普惠健康保為北京市基本醫保參保人專屬，面向全體北京基本醫保參保人，不限年齡、不限戶籍、不限職業、不限健康狀況，無需體檢，高齡老人、高危職業、既往症人群均可投保。與百萬醫療的區別切身體會以下幾點：

1、百萬醫療一般是面向全國銷售的純商業保險﹔北京普惠健康保，城市化定制型產品，政府監督指導，緊密銜接本地基本醫療保險，符合本地實際，安全可靠。

2、大部分百萬醫療在投保時都需要做健康告知，一些患病人群或者亞健康人群可能會不符合投保條件，或者即使可以投保，相應疾病的治療費用也不可理賠﹔北京普惠健康保對既往症患者可投保可理賠，是真正的普及。

3、百萬醫療保費價格隨著年齡增長而增長，尤其一定年齡后，價格可能數倍於普惠健康保﹔北京普惠健康保老少均價，價格親民，是真正的實惠。

如果用戶已投保百萬醫療險等商業保險，還可以再購買北京普惠健康保來進一步提高您的保障水平。

若用戶已投保的是定額給付型重疾保險，與北京普惠健康保結合，定額給付保障提供一次性較大金額的給付+北京普惠健康保提供醫療費用報銷保障，可以更安心。

若用戶已投保的是費用報銷型醫療保險，與北京普惠健康保結合，可進一步提高您的醫療費用保障額度。根據醫療保險補償原則規定，投保的公費醫療、基本醫保、醫療救助等政府醫療保險+其他商業保險+北京普惠健康保，最高報銷總額不得超過實際花費的醫療費用總額。北京普惠健康保包含醫保目錄內100萬元個人自付醫療責任和醫保目錄外100萬元自費醫療責任，以及50萬國內特藥和50萬海外特藥保障，並提供出院后5次復查陪診或上門護理增值服務。

理賠時，醫保內責任理賠申請需在大病報銷后申請﹔醫保外責任累計超過免賠額后即可申請。對於已經從任何第三方（商業醫療保險）獲得相關醫療費用補償的，需提供商業保險機構或其他第三方的醫療費用分割單原件或醫療費用結算証明。

四、為何既往症可承保可賠付？對保司來說是否有賠付壓力？如何保障更好地運營此款產品？

“北京普惠健康保”與多數其它惠民保險相比，其中一大亮點在於：既往症患者不僅可以參保，參保后因既往症發生的費用也可報銷。參保人在首次生效日（2022年1月1日）前已確診約定的5類既往症，所產生的約定醫療費用費用按照既往症約定比例進行賠付。這免除了既往症患者被拒保，或是因自身既往症的費用不能得到賠付的擔心。

之所以既往症患者可承保可賠付，一是充分體現了該產品設計的初衷。該產品推出的一個重要目的就是極大縮小參保患者醫保報銷后的個人負擔保障缺口，減輕參保人的就醫負擔，防止出現因病返貧與因病致貧。通常情況下，既往症患者難以在市場上購買到合適的商業健康險產品。實行既往症可承保可賠付，充分體現了該產品的普惠利民的特點。二是該產品的定價建立在精算基礎上。“北京普惠健康保”產品的精算定價堅持“低價惠民、合理利潤”原則，在政府指導下，建立科學、合理、穩定的產品定價機制，充分運用既往年度我市各類人群醫保費用統計數據，參考各地普惠健康保險產品價格水平，進行精准定價。三是該產品做了合理的風險防范。由於該產品定價不高、門檻很低、保障責任寬、保障范圍廣，為保障項目持續健康運行，對於既往症患者的賠付比例較健康人群也有所降低。

既往症可承保可賠付，對保險公司來說是有賠付壓力的。這既對保險公司的產品精算和風險控制能力提出了更高的要求，同時，也希望得到醫療保障等政府部門的大力支持，比如為保險公司產品精算提供數據支持、將“北京普惠健康保”與基本醫保一體化納入基金監管范圍、對過度醫療行為加大打擊力度等。

五、介紹下增值服務具體情況？如何更好服務投保人？

1、增值服務內容:

增值服務包含5次復查陪診或上門護理服務﹔

服務場景:客戶在發生住院或手術情況下，可以申請增值服務﹔

服務期限:服務期限為投保期結束后至2022年12月31日﹔

預約方式:投保人在“北京普惠健康保”微信公眾號及小程序，均可預約。

2、更好服務投保人

供應商實力強勁:增值服務平台“金牌護士”是經過項目組多層面，多角度縝密考評后確定的。該平台不僅有成熟的天津市惠民保項目護理服務落地經驗，而且在北京市整體運營等各方面能力極為突出﹔

種類豐富、實用性強、使用頻率高:增值服務對於大病患者而言極為便利，不僅實用性強，而且使用頻率極高，且增值服務清單有25項服務可選，種類豐富﹔

及時便利:增值服務無等待期，北京市公共交通可觸達地區保証24小時上門，其他地區48 小時內上門。

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