人民網北京11月2日電 （記者鮑聰穎）記者獲悉，2023年度“北京普惠健康保”發布12小時，參保人數已突破50萬人。作為北京市補充醫療保險，“北京普惠健康保”保障緊密銜接基本醫保，還可以使用醫保個賬繳費，一年保費195元/人，最高300萬保障額度，老少同價。

北京市民踴躍參保的“北京普惠健康保”保障如何？哪些人可以買？新市民怎麼參保？

記者整理了一些大家關心的熱點問題。

1、哪些人可以參保2023年度“北京普惠健康保”？

一是與北京市基本醫保緊密銜接的參保人群：北京市基本醫療保險在保狀態的參保人員（城鎮職工基本醫保、城鄉居民基本醫保）﹔二是今年擴展的參保人群：北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住証且已參加異地基本醫保的北京市新市民。

1. 哪些北京市新市民可以參保？如何參保？

擁有北京戶籍或持有北京市居住証且已參加異地基本醫保的北京市新市民皆可參保，符合參保條件的新市民可以關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾號，在首頁，點擊底部菜單欄【立即參保】，根據提示操作，填寫投保人、被保人相關信息，仔細閱讀“投保須知書”、“重要提示”等內容，在確認身份時，選擇【新市民】，點擊【確認】，完成支付即可。

不論是在北京打拼的快遞小哥、網約車師傅，還是外地來京帶孫子孫女的爺爺奶奶，隻要持有北京居住証且有異地醫保，一樣可以投保2023年度“北京普惠健康保”。

3、個人如何參保“北京普惠健康保”？

北京市民可以關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾號，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄【參保入口】，根據提示填寫相關信息，即可線上快捷參保。也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過6家保險公司的專業工作人員咨詢投保，參保2022年12月31日截止，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。

4、可以使用醫保個賬余額支付“北京普惠健康保”的保費嗎？

可以！北京職工醫保參保人可使用醫保個賬余額為本人投保﹔12月1日起，在醫保賬戶完成共濟對象備案（可在醫保公共服務平台或各區醫保經辦機構辦理）后，可使用醫保個賬余額為可以享受北京市基本醫保待遇的配偶、父母及子女繳費，一人可為全家參保繳費。

5、去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，在保障期間確診了特定既往症，今年續保還能享受健康人群的保障待遇嗎？

可以！首年以健康體投保，即使在保險期間內罹患特定既往症，2023年續保后仍可按健康人群待遇標准獲得賠付﹔今年特定既往症標准也有調整，糖尿病人群沒有並發症的不再認定為特定既往症，可按健康人群比例給付，健康人群/特定既往症賠付標准大家可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情。

6、去年買的“北京普惠健康保”保障還沒有到期，今年還要不要參保？

去年參保“北京普惠健康保”的朋友，保障將於2022年12月31日到期，參保2023年度“北京普惠健康保”將享有2023年1月1日至2023年12月31日期間的保障，實現保障的無縫銜接，錯過此次集中參保時間將無法補繳。

7、“北京普惠健康保”保障內容有哪些？

一是醫保內自付責任（基本醫療保險目錄內門診和住院自付的醫療費用）：①保額為100萬/年。②免賠額與承保期間當年的北京市基本醫療大病保險起付標准金額一致。③基本醫保、大病保險起付標准以上個人自付醫療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往症人群40%。

二是醫保外住院自費責任：①保額為100萬/年。②免賠額為1.5萬元（特定既往症人群免賠額2萬元）。③給付比例為健康人群70%，特定既往症人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元﹔單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。

三是特藥責任（國內特藥在醫保定點醫療機構門診或藥店購買的特定藥品﹔國外特藥在海南博鰲樂城指定醫療機構就診並開具的特定藥品）：①國內特藥保額為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。②免賠額為0元。③給付比例為健康人群60%，特定既往症人群30%。

北京市醫療保障局等相關政府部門管理特定人群、已參加異地基本醫保且持有北京市居住証或擁有北京戶籍的北京市新市民，“北京普惠健康保”的醫保內責任隻保障住院，其他保障待遇一樣。

8、特定既往症包括哪些疾病？

2023年度“北京普惠健康保”約定的特定既往症范圍有調整，糖尿病人群沒有並發症不再認定為特定既往症，可按健康人群比例給付。

2023年度“北京普惠健康保”約定的特定既往症包括：（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）（2）肝腎疾病： ①腎功能不全：慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。（3）心腦血管及糖脂代謝疾病： ①心臟類疾病：冠心病、心肌梗死、心臟破裂、心臟卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②腦血管疾病：腦栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中。③高血壓：高血壓III級。④糖尿病：糖尿病伴並發症。（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭。（5）其他類疾病：①系統性紅斑狼瘡﹔②再生障礙性貧血﹔③潰瘍性結腸炎。

“北京普惠健康保”參保不限健康狀況，特定既往症可保可賠，除了以上特定既往症，罹患乳腺結節、子宮肌瘤、甲狀腺結節等其他疾病的人群，可按健康人群比例賠付，惠及更多患病人群，關注“北京普惠健康保”微信公眾號了解更多詳情。

市民可以關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過6家保險公司的專業工作人員咨詢投保，還可以通過中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、中國郵政儲蓄銀行、北京銀行、北京農商銀行線下網點購買。參保2022年12月31日截止，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。

關於“北京普惠健康保”產品及參保事宜，如果您還有其他的疑問可以關注“北京普惠健康保”微信公眾號聯系在線客服或撥打官方客服電話4000761788，參保期服務時間為8:00-21:00。

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