北京通報12起欺詐騙保典型案例

　　本報訊（記者 解麗）我國醫保領域首部行政法規《醫療保障基金使用監督管理條例》今起正式施行。昨日，市醫療保障局、市公安局聯合通報了12起欺詐騙保典型案例。

　　在12起欺詐騙保典型案例中，參保人員違規案例6起。包括盜刷他人社保卡、使用本人社保卡為他人開藥、將社保卡出借給他人使用、隱瞞已故事實大量“代開藥”等等。其中，參保人夏某隱瞞其母親已故事實，使用其母親的社保卡到定點醫療機構以“代開藥”為由開取大量藥品，涉及醫保基金189481.31元。醫保部門工作人員多次約談夏某要求其退回以其母親身份開藥所涉醫保基金，夏某對違規開藥事實沒有異議，但拒不退賠。因涉案金額巨大，醫保部門將相關線索移送公安部門。

　　定點醫療機構違規案例3起。如北京某中醫醫院存在弄虛作假，虛報異地參保人員費用，申報與實際不符，實際在院病人與登記住院病人數量不符，留存過期診斷試劑等問題，導致醫療保險基金損失，醫保部門解除與該院簽訂的基本醫療保險服務協議，並追回違規費用2.8萬元。

　　公司虛構勞動關系騙保案例1起。涉案公司通過虛構與被代繳人的勞動關系，違規辦理醫療保險、生育保險等社保服務，非法套取醫保基金，實際負責人於某某等26人因涉嫌詐騙罪被大興公安分局依法採取刑事強制措施。

　　倒賣醫保藥品案例2起。犯罪嫌疑人高某某有償將自己的社保卡提供給犯罪嫌疑人董某某使用。董某某使用高某某社保卡在醫院開取藥品再進行倒賣，牟取非法利益，騙取醫保基金。董某某、高某某因涉嫌詐騙罪已被檢察機關依法移送起訴。犯罪嫌疑人韓某、范某某低價收購藥品，后對外進行銷售，賺取差價牟利。犯罪嫌疑人韓某、范某某因涉嫌非法經營罪已被檢察機關依法移送起訴。

　　市醫保局相關負責人表示，將全面強化醫療保障行政執法，對違法違規行為發現一起、查處一起、曝光一起，持續提升醫保基金使用監管能力和監管成效，進一步推動首都醫療保障事業高質量發展。同時，市醫保局強調，歡迎人民群眾積極參與到打擊欺詐騙保的行動中來，如發現相關問題線索，請及時撥打舉報獎勵電話010-89152512，醫保部門將根據《北京市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》規定，予以獎勵。