積水潭醫院完成全球首例3D打印掌骨聯合再造拇指手術

北京積水潭醫院手外科陳山林專家團隊經過10小時的精細顯微操作，成功完成了全球首例“定制化3D打印掌骨聯合改良踇甲瓣技術再造可活動腕掌關節的拇指”手術。該手術不僅擴展了3D打印技術的應用場景，更攻克了為再造重度拇指缺損的同時重建腕掌關節的這一技術難題，達到了世界再造拇指的領先水平。

攻克難點1

金屬3D打印重建掌骨

到積水潭醫院就診的這名患者因機器傷導致左手拇指在掌骨水平近端離斷，在其他醫院進行了再植術，但術后手指存活情況欠佳。隨后，患者又做了多次手術，但都沒有成功保指，左手拇指僅殘留部分冗余皮膚，沒有掌骨，外觀和功能都受到了極大的影響。

為了保住左手功能，患者慕名來到積水潭醫院手外科就診。陳山林檢查后發現，患者的左手第一系列缺失，若採用傳統辦法進行拇指再造，不僅重建的掌骨有被吸收掉的風險，患者也無法獲得有功能的腕掌關節,而穩定又可活動的腕掌關節恰恰在發揮拇指功能中是最為重要的一環。考慮患者左手仍保留完整的大多角骨，陳山林團隊決定為患者定制化制作金屬3D打印的第一掌骨，滿足患者第一腕掌關節的解剖學重建，為患者的拇指再造提供了一個良好的骨性基礎。經文獻檢索，該技術屬於世界首創。

攻克難點2

為再造拇指覆蓋皮膚

掌骨重建對於患者的拇指再造僅僅是攻克了第一道難關。由於患者拇指反復多次手術，術區皮膚缺損，瘢痕嚴重，在解決了骨性問題后，下一步的難點則是繼續設計皮瓣，解決其皮膚覆蓋的難題。對於再造拇指，除了需要重建拇指指甲，還需要較大面積的足背游離皮瓣進行掌骨處的皮膚覆蓋。同時，團隊採用共蒂的第二足趾趾骨游離移植，重建拇指指骨部分。而足部的供區則採用游離腹股溝皮瓣及髂骨進行覆蓋。這樣不僅可以保留5個腳趾，而且避免了傳統植皮手術給患者帶來的不適，同時使供區更加美觀。

經過術前規劃、反復推演，陳山林等專家共同協作，順利完成了假體置入、腕掌關節韌帶重建等復雜精細手術。手術過程非常順利，術中影像顯示，假體位置得當，腕掌關節穩定且具備一定的活動度﹔再造拇指外觀滿意，長度合適，各皮瓣存活良好﹔足部供區外觀良好。本報記者 孫樂琪