人民網北京11月11日電 （記者鮑聰穎）記者11月11日上午從項目組獲悉，“北京普惠健康保”微信公眾號已上線企業參保通道，並將持續開放至12月31日，尚未參保的企業員工還有機會享受這份補充保障。

作為嚴格按照監管要求報備執行的北京市唯一城市定制型商業醫療保險項目，“北京普惠健康保”緊密銜接醫保，一年僅需195元就能獲得醫保目錄內外最高300萬元保額的醫療保障，涵蓋醫保目錄內住院+門診個人自付費用、醫保目錄外住院個人自費費用和100種海內外高額特藥費用。

此前，“北京普惠健康保”主要面向個人投保，上線2天投保人數便突破50萬。截至2021年9月30日，已有301.51萬人參保。與其他商業類醫療保險相比，“北京普惠健康保”真正做到了“普惠”，不僅價格便宜，投保門檻也較低，北京市基本醫保參保人員均可投保，這也適配企業內部員工性別、年齡、身體狀況等不一致的實際情況，便利統一參保。

參保：

進入“北京普惠健康保”公眾號兩步完成企業投保

企業如何為員工參保呢？

第一步：進入“北京普惠健康保”微信公眾號后，點擊底部菜單欄【服務中心→企業參保】，即可進入相關參保頁面，隨后點擊“我已知曉，開始填寫信息”。

第二步：選擇團體類型，填寫團體名稱、團體聯系人、聯系人電話、參保人數、聯系人郵箱等信息后，點擊“確認提交”即可。工作人員會在2-3個工作日與相關負責人聯系，溝通后續投保事宜。

釋疑：

員工已有補充醫療險 還需要“北京普惠健康保”嗎？

記者了解到，一些企業已為員工投保補充醫療保險，在這種情況下，還需要投保“北京普惠健康保”嗎？

其實，這兩份保障並不沖突，可以同時配置。首先，企業為員工投保的補充醫療保險，一般門診保障額度僅有1萬元至2萬元，住院保障額度僅有約5萬元，且隻承擔門診和住院的“自付一”費用，大多數無法覆蓋“自付二”和“自費”部分費用，對比而言，“北京普惠健康保”保障額度最高可達300萬元，且覆蓋“自付二”和“自費”部分。同時，還提供極少在補充醫療險中出現的“特藥保障”和出院后5次復查陪診或上門護理增值服務，能為員工提供更全面的保障。

值得一提的是，經過單位補充醫療保險報銷的費用，在符合賠付條件的情況下，可以同步抵扣“北京普惠健康保”的免賠額。也就是說，兩份保障的理賠是不沖突的。

“北京普惠健康保”與商業保險有何區別？

1、“北京普惠健康保”和目前市場上其它商業健康保險產品有何不同？

答：“北京普惠健康保”是北京市唯一的城市定制型商業補充醫療保險。產品由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，中國銀行保險監督管理委員會北京監管局監督，具有廣覆蓋、可銜接、可持續的特點。

與市場上商業保險公司自主開展的純商業化健康保險產品不同，“北京普惠健康保”沒有病史限制，無需健康告知，既往症可保可賠，將北京市基本醫保參保人員全部納入投保范圍，保費也與年齡脫鉤，執行統一的繳費標准。

2、“北京普惠健康保”要一年一買，未來能夠一直保持195元的低價嗎?

答：“北京普惠健康保”由中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安5家大型保險公司以共保體的形式承辦運營，北京市醫療保障局對政策銜接和費用精算提供支持。根據精算情況，目前保費價格在一段時間內將具有一定的穩定性。同時，按照普惠利民的原則，要求商業保險公司根據產品的經營狀況，動態調整保障待遇水平，讓老百姓最大程度享受實惠。

3、政府部門在“北京普惠健康保”便捷式理賠方面做了很多支持指導工作，那麼具體何時開始提供理賠服務？

答：為了和醫保保障期間保持一致，“北京普惠健康保”的保障期為2022年1月1日至2022年12月31日，相關理賠工作將從明年1月1日正式開啟。

對於醫保內責任（自付一+自付二），與大病保險實現一站式結算，無需參保人提交任何索賠流程和單據，為參保人提供更加便利的理賠服務。

對於醫保外責任/特藥責任，可關注“北京普惠健康保”微信公眾號，依次點擊底部菜單欄【理賠專區→我要理賠】即可線上申請理賠，也可攜帶理賠相關材料到“北京普惠健康保”線下服務網點申請理賠。

4、“北京普惠健康保”免責條款有哪些？為什麼要免責？

答：在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下，參保人均可正常申請理賠。但責任免除所列明的范圍是不賠付的，比如投保人對被保險人的故意傷害、被保險人酒后駕駛、美容手術、牙科治療、不孕不育治療、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的賠付范圍。設置免責條款是為了防范道德風險，控制賠付成本，有利於項目持續運營。

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