人民網北京8月26日電 （記者鮑聰穎）上線滿月之際，“北京普惠健康保”再出便民“硬核”舉措。8月26日，記者獲悉，北京普惠健康保參保人數已超過140萬人，同時宣布正式開通醫保個人賬戶專用存折資金支付渠道，實現醫保內一站式理賠結算，讓更多北京醫保參保人加入並享有這一保障，增強家庭抵御醫療支出風險能力。

“北京普惠健康保”開通醫保個賬支付功能啟動儀式。

“北京普惠健康保”由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，中國銀行保險監督管理委員會北京監管局負責監督，是嚴格按照監管要求報備執行的北京市唯一的城市定制型商業醫療保險項目，是北京市基本醫療保險的有益補充。北京基本醫保參保人一年僅需支付195元，就能獲得醫保目錄內外最高300萬元保額的醫療保障，涵蓋醫保目錄內住院+門診個人自付費用、醫保目錄外住院個人自費費用和100種海內外高額特藥費用。

超140萬人參保 80后更愛為家人投保

據“北京普惠健康保”主運營平台醫渡雲CEO張實介紹，截至8月25日0時，“北京普惠健康保”參保人數突破140萬人。從性別佔比看，男性參保人佔比47.19%，女性參保人則佔到了52.81%。從參保年齡上看，“80后”和“60后”成為參保主力軍，參保佔比達41.89%。數據還顯示，參保人中未滿周歲的嬰兒有3859人，年齡最小的參保人是剛出生42天的小男嬰﹔80歲以上老人有35556位，包括14位百歲老人，年齡最大的參保人是一位106歲的老奶奶。在為家人投保的投保人群中，其中近一半為“80后”。

針對免賠額的設定、年輕人是否需要投保、與單位的補充醫療保險之間的區別等市民較為關心的問題，“北京普惠健康保”共保體代表賀小京進行了介紹。她表示，北京普惠健康保主要是解決高額醫療費用帶來的家庭支出性風險，因此免賠額的設置對大病和因病造成的家庭系統性風險不會產生負面影響。單位的補充醫療保險與“北京普惠健康保”並不沖突，兩者同時配置，能夠更好地解決醫療費用負擔問題。而年輕人應趁著身體健康的時候盡早投保，即便連續投保過程中發生特定疾病，仍可參照健康人群標准獲得賠付。

支持醫保個賬支付 一人繳費保全家

在“北京普惠健康保”的投保人群中，城鎮職工參保比例高達77.58%，城鄉居民參保佔比為21.29%。即日起，北京市職工醫保參保人員不但可使用個人醫保賬戶余額直接繳納保費，還可以用自己的個賬余額為父母、子女、配偶等直系親屬投保，進一步降低投保門檻，增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

在具體操作流程上，北京醫保參保人可通過官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾號在線投保，也可通過支付寶、騰訊微保、京東等渠道投保。訂單在支付環節，選擇“醫保個賬支付”按鈕即可確認支付。

北京市醫療保障局日前發布《關於城鎮職工基本醫療保險個人賬戶使用范圍的補充通知》，進一步明確本市城鎮職工基本醫療保險個人賬戶使用范圍。通知指出：個人賬戶探索用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險的個人繳費，支持購買本市補充醫療保險。

從其他城市經驗來看，支持醫保個人賬戶支付有利於提升城市定制型補充醫療保險的參保率。據統計，上海“滬惠保”參保人中超過82%的投保人選擇使用醫保賬戶支付﹔廣州“穗歲康”參保人中選擇醫保個人賬戶支付人數佔比47.8%。

實現醫保內“一站式”理賠 讓群眾少跑腿

拿著一堆住院資料和醫療票據往返於醫院和保險公司之間，著實讓人費心又費力。針對不少市民擔心的“理賠難”、“理賠慢”等問題，“北京普惠健康保”也通過醫保內“一站式”理賠來提升理賠體驗感。

記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉，基於“北京普惠健康保”醫保內保障與大病醫療保險制度緊密銜接，為了更好的體現產品普惠便捷的特點，給群眾更強的獲得感，提高理賠時效，提升服務滿意度，在理賠過程中，涉及醫保內醫療費用保障的賠案，將採用醫保大病醫療保險賠付信息統一同步至保險公司作為理賠依據的方式，進一步簡化理賠流程，實現一站式結算。

北京市醫療保障局相關負責人表示，“北京普惠健康保”產品個賬支付功能的開通，以及醫保內費用一站式結算功能的推出，增加了產品支付途徑，實現醫保個賬家庭共濟，同時有效推進了信息共享，實現了讓信息多跑路讓百姓少跑腿，進一步體現了北京普惠性商業健康保險的首善標准。

此外，對於醫保外責任，參保人在出院后關注“北京普惠健康保”微信公眾號，線上提交理賠材料，保險公司在收到線上材料審核無誤后完成快速賠付﹔對於特藥責任，參保人持規定醫院開具的處方，在指定特藥服務網點取藥，隻需支付參保人應自行承擔的部分即可快速獲得藥品，享受免墊付的特藥服務。

“北京通”、“京醫通”開通參保入口 方便市民投保

為了提供更加高效便捷的投保體驗，“北京普惠健康保”已在北京通APP、“京醫通”微信公眾號正式上線，北京市民也可通過上述渠道在線投保。北京通APP是北京市大數據管理局主辦的移動政務和公共服務平台。“京醫通”微信公眾號為市民提供挂號、就診繳費、檢驗結果查詢等全方位診療服務。

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