2021年9月30日24时，北京市城市定制型补充医疗保险“北京普惠健康保”个人投保通道关闭。北京青年报记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，截至9月30日24时，已有301.51万人成功参保，另有不少预约成功的企业团单将在未来三个月内完成投保手续。

　　随着个人参保期的结束，“北京普惠健康保”的承保和服务工作也在有序推进。据悉，“北京普惠健康保”的免费增值服务已于昨日正式生效。为了和医保保障期保持一致，“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日，相关理赔工作将从明年1月1日正式开启。

　　近六成用户为家人投保

　　“北京普惠健康保”于2021年7月26日正式上线，上线3天参保人数突破50万，上线两周参保人数突破100万……迅速燃爆了整个北京城，随后参保人数不断刷新纪录。

　　数据显示，在“北京普惠健康保”参保群体中，80后参保人数最多，占比超22%；在参保形式上，家庭投保成为“北京普惠健康保”的主流形式，超56%用户为家人投保，其中近四成是80后，不少家庭顶梁柱为父母、配偶、子女全家三代人都配齐了这份保障。可见，“北京普惠健康保”已经成为北京市民构筑全面家庭健康保障防线的重要选择。

　　从年龄跨度来看，参保人最大年龄跨度超过110岁：未满周岁婴儿有7354人，年龄最小的参保人是刚出生41天的小男婴；百岁老人有73位，年龄最大的参保人是一位111岁高龄的老奶奶。

　　在参保身份上，职工医保占比78.2%，居民医保占比20.71%，有267位有北京医保的港澳台及外籍人士也参保了“北京普惠健康保”。在参保性别上，男性占比47.76%，女性占比52.24%。

　　既往症可保可赔是“北京普惠健康保”的特色之一。其中，健康人群占比84.14%，既往症人群占比15.86%，充分体现了该产品设计的普惠初衷。

　　作为一款普惠型的补充医疗保险，“北京普惠健康保”参保不设年龄、职业、户籍、健康状况等诸多限制，且无论老少保费均为195元/年/人。只要是北京市在保状态的医保参保人即可参与，最高保额300万元，真正做到了全民普惠、应保尽保。

　　此外，在京企业也踊跃参保。据项目组介绍，由于不少企业还在收集员工参保名单，这些企业用户可以在2021年12月31日前完成投保手续即可承保。

　　特色化惠民保障受到认可

　　一是“北京普惠健康保”是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督，保障方案紧密衔接基本医保，结合北京地域特征，契合北京医保参保人的多元化医疗保障和用药需求；

　　二是“共保体”模式的确立，产品集中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司力量设计开发，由医渡云提供主运营平台，为产品的稳定运营提供了有力保障，切实保障了参保人的权益；

　　三是开通医保个账支付方式，通过降低支付门槛，实现家庭共济，方便了市民参保，提升了家庭承受风险的能力；

　　四是将100种海内外高额特药纳入保障范围，特别是75种海外特药，是北京与海南联动创新的合作，进一步满足了北京参保人的肿瘤特药需求，让有需要的患者第一时间更有保障地使用上全球创新药；

　　五是既往症可保可赔，通过与健康人群形成差异性赔付，惠及更多患病群体，助力多层次医疗保障体系发展。

　　理赔通道明年1月1日开启

　　针对市民关心的“北京普惠健康保”理赔问题，据悉，对于医保内责任（自付一+自付二），与大病保险实现一站式结算，无需参保人提交任何索赔流程和单据，为参保人提供更加便利的理赔服务。

　　对于医保外责任，参保人在出院后关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区＞我要理赔，线上提交理赔材料，保险公司在收到线上材料审核无误后完成快速赔付；也可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

　　对于特药责任，参保人持规定医院开具的处方，可在医院购药，也可在指定特药服务网点取药，只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品，享受免垫付的特药服务。

　　昨起可申请增值健康服务

　　“北京普惠健康保”的增值健康服务有效期为2021年10月1日至2022年12月31日，首年投保，额外赠送起保前3个月增值服务。自2021年10月1日起，参保人即使没有达到理赔标准，也可享受出院后5次复查陪诊或上门护理，包括伤口换药、外科伤口拆线、上门打针、静脉采血、鼻饲护理、留置胃管、留置尿管、PICC护理等。

　　参保人因疾病或意外导致住院或手术后，即可根据自身的实际需要，关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单服务中心->健康服务；预约相关服务内容，或拨打客服电话4000761788预约。

　　文/本报记者 蔺丽爽 统筹/余美英

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