人民網北京4月22日電（記者鮑聰穎）為營造全民關注、參與醫保基金監管的良好氛圍，號召全社會共同守護醫保基金安全，自4月起，北京市醫保局在全市范圍內開展2025年醫保基金監管集中宣傳月活動，以“醫保基金安全靠大家”為主題，為不同醫保基金使用主體“量身定制”宣傳內容，提升社會各界對醫保基金監管政策法規的知曉率和配合度，從源頭上筑牢醫保基金“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的思想防線。

“分級分類、精准滴灌”開展宣傳教育

4月22日，北京市醫療保障局聯合市人民檢察院、市公安局、市衛生健康委員會、市人力資源和社會保障局、市市場監督管理局、市藥品監督管理局七部門，在順義醫保主題公園舉辦2025年醫保基金監管集中宣傳月活動。活動現場對3名舉報人發放了舉報獎勵資金，為群眾提供醫保政策普法咨詢服務和義診服務。

聚焦藥品追溯碼“碼上監管”、醫療機構“自我管理”、支付資格“監管到人”，北京市醫保局還將組織召開全市定點醫藥機構培訓會，宣講政策法規，剖析醫保基金監管正、反典型案例，開展自查自糾問題清單、醫療服務價格內涵以及典型違規問題專業輔導。

同時，各區醫保局也發揮轄區主陣地作用，開展“線上+線下”多渠道社會宣傳活動，進街道、進鄉鎮、進村社，深入定點醫藥機構，強化宣教結合，用真人真事制作警示教育片，起到以“案中人”點醒“身邊人”的作用。

構建全方位、多層次、立體化的醫保基金監管體系

市區醫保部門綜合運用日常監管、自查自糾、抽查復查、專項整治、飛行檢查、行政執法等形式，全年共檢查定點醫藥機構4408家，追回醫保基金4.64億元，行政處罰87件，協議處理定點醫藥機構22家，其中解除協議8家。優化舉報處理工作，嚴格工作流程和辦理要求，發放全國首例醫保基金舉報最高獎勵20萬元。

嚴格醫保基金常態化監管要求，推動定點醫藥機構落實自我管理主體責任，聚焦心血管內科、骨科、血液淨化等六個領域，梳理形成55項本地化問題清單，針對過度檢查、過度診療問題，進一步梳理22項問題清單，自查自糾范圍更廣、更加精細。

積極推進醫保基金智能監管和多部門協同監管

建立運行門診高額支付、門診就醫異常及多次住院大數據監管模型，開展口腔科、眼科等數據篩查，共篩查違規數據36.47萬條。核查國家醫保局下發的疑點線索22萬余條。完成國家局醫保反欺詐大數據應用監管試點工作、推進國家醫保局數據篩查模塊落地，推動醫保行政執法信息化建設。分三批逐步實現藥品追溯碼信息全面採集工作，2025年6月底將實現全部定點醫藥機構的追溯碼採集。

醫保部門與檢察、公安部門共同推進事前共享數據、事中聯合執法、事后協同取証挽損，全鏈條打擊倒賣醫保藥品騙保犯罪行為。2024年協助公安部門共破獲涉醫保領域刑事案件40余起，依法採取刑事強制措施100余人。加強與衛生健康、中醫藥管理、藥品監管等部門協同監管，實現一案多查、聯查聯辦。

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