人民網北京12月11日電 （記者鮑聰穎）12月10日，記者從北京普惠保項目組獲悉，2025年度“北京普惠健康保”參保已進入倒計時階段，截至目前，參保人數已突破280萬人。

北京普惠健康保是北京市唯一的由政府指導監督的城市定制型商業補充醫療保險，於2021年首次推出。數據統計顯示，截至2024年11月30日，在所有賠付案件中，高發疾病位列前五名，分別是惡性腫瘤、腦卒中、肺炎、心臟瓣膜病及冠心病，而惡性腫瘤賠付案件佔比高達44.88%，其中白血病、肺癌、淋巴瘤佔據前三。

高發疾病理賠數據的背后，是一個個受疾病困擾的家庭。以肺癌為例，其高賠付比例反映出這種疾病的高發性和嚴重性。空氣污染、吸煙、職業暴露等多種因素都可能誘發肺癌，而一旦患病，患者不僅要承受身體上的痛苦，家庭也往往面臨沉重的經濟負擔。在這些疾病的理賠案件處理過程中，“北京普惠健康保”堅持“服務加速、應賠盡賠”，切實保障參保人的權益。

2024年1月，參保人胡先生（75歲）第一次因肺癌住院治療，花費總醫療費用382377.14元，醫保報銷307439.9元后，需個人負擔的總費用74937.24元，其中，自費金額16873.69元，自付金額58063.55元。經審核，胡先生以健康人群身份參保“北京普惠健康保”，自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，此次賠付1311.58元﹔自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，此次賠付22127.64元。“北京普惠健康保”合計賠付23439.22元。2024年3月，胡先生第二次因肺癌住院治療，花費總醫療費用58035.7元，醫保報銷46960.83元后，需個人負擔的總費用11074.87元，其中，自費金額371.25元，自付金額10703.62元。

據了解，北京普惠健康保分設醫保內自付責任、醫保外住院自費責任和特藥責任共三項保障，各項保障責任的免賠額均不是單次免賠額，而是年免賠額，在單個保單年度內，每項保障責任年度內累計醫療費用支出達到免賠額之后，隻扣除一次免賠額，因胡先生第一次理賠中自付責任和自費責任皆已扣除免賠額，此次理賠兩項保障責任皆不會再扣除免賠額，直接按約定比例報銷。自費責任賠付比例70%，此次賠付259.88元﹔自付責任賠付比例80%，此次賠付8562.90元。“北京普惠健康保”合計賠付8822.78元。

據悉，2025年度北京普惠健康保醫保內自付責任免賠額為30404元﹔醫保外住院自費責任免賠額健康人群1.5萬元，既往症人群2萬元，三年連續參保且無出險記錄的被保險人，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往症人群免賠額由2萬元降至1.5萬元﹔特藥責任沒有免賠額。

項目組介紹，市面上常見的百萬醫療險和其他城市的惠民保大多數都設有免賠額，北京普惠健康保並不是個例。設置免賠額是出於兩點考慮：一是讓保費更實惠，人人都能買得起﹔二是此產品核心是抵御大病風險，減輕大額醫療支出帶來的經濟負擔。

項目組提示，該產品參保將於12月31日截止，市民可關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾號等渠道投保。

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