2024年度“北京普惠健康保”已上線近一個月，截至11月28日參保人數已突破180萬。

北京市醫療保障局待遇保障處處長楊菁、中國人民財產保險股份有限公司北京市分公司健康保險事業部總經理董鈺、“北京普惠健康保”主運營平台醫渡科技集團旗下因數雲CEO劉晟陽近日向廣大市民全面介紹了“北京普惠健康保”，並針對市民在參保過程中提到的熱點問題進行了答疑解惑。

1、“北京普惠健康保”和基本醫保有什麼不同？

答：基本醫保是一項強制性的社會保險制度，所有在職工作的人員都必須參加。它的起付線很低，隻有1000多塊錢，而且是在國家規定的醫保藥品、項目目錄范圍內予以保障，因此它的目標是“保基本”，主要解決老百姓的基本醫療保障需求。

但當大病來襲，基本醫療保障之外的個人醫療費用負擔，尤其是自費、高額藥品的費用負擔，很容易給家庭帶來支出性風險。

“北京普惠健康保”是基本醫療保險之外的補充，作為由政府指導的城市定制化商業補充醫療保險，“北京普惠健康保”主要為參保人減輕高額醫療費用負擔。它不僅保障醫保范圍內的自付費用，還突破醫保目錄限制，將自費費用和部分高額特效藥、靶向藥納入保障范圍。參保人在醫保報銷后，剩余符合保險責任的費用可以由“北京普惠健康保”再次報銷，能進一步減輕參保人的經濟負擔，減少因病致貧、返貧情況的發生。

2、日常去門診比較多，北京普惠健康保可以報銷嗎？

答：2024年度“北京普惠健康保”覆蓋醫保內自付、醫保外住院自費及特定高額藥品費用三大保障。

其中醫保范圍內的自付責任，主要銜接我們的基本醫保和大病保險，在基本醫保和大病報銷報銷后，不管是門診還是住院費用，符合理賠條件，北京普惠健康保都可以再次報銷。

除此以外，還有兩層報銷待遇主要針對的是醫保目錄外的自費責任，包括住院期間的自費費用以及高額的特定藥品費用。

對於在門診特藥定點醫療機構門診或定點藥店發生的門診指定特藥費用，都是0免賠，沒有起付線，健康人群直接報銷60%。

3、今年是“北京普惠健康保”上線的第3年，賠付情況怎麼樣？最大的獲賠金額是多少？

答：截至目前，單次賠案最大賠付金額超63萬，最大賠付年齡是一位103歲的骨折患者，最小賠付年齡是一名不滿1歲的幼兒，切實為參保人家庭帶去了及時的保障。

4、都說“北京普惠健康保”是由政府指導的普惠產品，具體體現在哪些方面？

答：首先，“北京普惠健康保”是北京市唯一由政府指導監督的城市定制型商業補充醫療保險，保障方案緊密銜接本地基本醫療保險，符合本地實際，且安全可靠，具有較高的社會屬性。

在政府的指導監督下，產品在價格方面，執行統一繳費標准，195元/年/人，300萬保障額度，老少同價，讓老百姓能夠花小錢辦大事兒，為個人和家庭醫療費用支出風險增加一份保障。

在投保門檻方面，突破普通商業保險的保障范圍限制，不限年齡、不限疾病、不限職業，帶病可保可賠，北京市基本醫保參保人員、北京市新市民、中央公費醫療參保人以及部分政府指定人群均可參保，惠及更多人群。

在支付方式方面，提供政策支持，允許職工醫保參保人員在辦理家庭共濟后，用醫保個人賬戶余額為本人和配偶、父母、子女繳費，進一步降低了支付門檻。

以上都充分體現了“北京普惠健康保”在政府指導監督下社會性、公益性的普惠特點。

此外，2024年度“北京普惠健康保”還提供就醫陪護、上門護理等49項健康服務，保障生效后即可享受5次免費健康服務，切實提升了健康人群的參與感和獲得感。

5、“北京普惠健康保”一定要每年自己手動投保嗎？可不可以自動續保？

答：可以！

在“北京普惠健康保”的投保頁面有一個“開通次年投保繳費”的功能，如開通了這個功能，下一年度保障上線，會向參保人及時發送短信通知，參保人確認后，則會在規定時間自動劃扣保費，確保我們的保障不中斷。假如投保意願發生變化，也可以隨時在“北京普惠健康保”公眾號取消開通次年投保繳費。

“北京普惠健康保”項目組提示，市民可以關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾號，或通過北京市政務服務平台“京通”小程序，或通過支付寶搜索“北京普惠健康保”三種途徑線上投保，亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業工作人員咨詢投保。在此提示一下廣大市民，在支付保費時，及時勾選“開通次年投保繳費”，避免保障中斷。2024年度集中參保期將於2023年12月31日截止，保障期限為2024年1月1日至2024年12月31日。

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