人民網北京11月1日電 （記者鮑聰穎）2024年度“北京普惠健康保”於11月1日正式上線、開放投保。“北京普惠健康保”是北京市唯一的城市定制型商業補充醫療保險，保障緊密銜接基本醫療保險，價格低、廣覆蓋、保障全、服務優，是基本醫療保險的有益補充，是多層次醫療保障體系的重要組成部分，具有較高的社會屬性，可有效減輕參保人高額醫療費用負擔。

2024年度“北京普惠健康保”由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京監管局監督，由中國人民保險、中國人壽主承保，由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保。產品保費仍為195元/年，為參保人提供醫保目錄內自付、目錄外住院自費、國內外特藥三層保障責任。

政府監管政策支持，促可持續發展

一是政府加強監管。建立政府監管機制，設立資金池，當年未賠付的資金滾存使用，確保產品應賠盡賠，充分保障參保人權益，促進產品可持續發展。

二是醫保個賬可支付。本市城鎮職工基本醫療保險參保人可使用醫保個人賬戶資金為本人購買“北京普惠健康保”﹔在醫保賬戶完成共濟對象備案后，可使用醫保個賬余額為可以享受本市基本醫保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可為全家參保繳費。

保費不變覆蓋全面，普惠萬家

一是全面覆蓋各類人群。除北京市基本醫療保險參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住証且已參加異地基本醫保的北京市新市民皆可投保。參保不限年齡、不限健康狀況，既往症可保可賠。

二是特藥保障更全面。特藥清單緊密銜接國家醫保目錄，及時予以增補。涵蓋100種國內外特藥，28種癌症用藥，為腫瘤患者在不同靶點、一線到全線的治療提供用藥保障。

三是線上快賠更便捷。基本醫保參保人無需提供醫療票據等理賠材料（特殊情況除外），隻需通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫被保險人領款賬戶即可獲賠，簡化理賠流程，提高理賠速度。

四是健康管理服務更貼心。參保人就醫后可享5次免費健康服務，健康服務從42項擴增至49項，新增機構康復和生活照料兩大類服務項目，看門診有專人陪同，在家就能享受上門護理服務，通過促進健康管理增強老百姓獲得感。

自2023年11月1日起，可以關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，可以通過北京市政務服務平台京通的微信端、支付寶端、百度端，了解產品詳情與投保，也可以在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業工作人員咨詢投保。參保時間截止於2023年12月31日，保障期限為2024年1月1日至2024年12月31日。

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產品保障對象：

①北京市基本醫療保險在保狀態的參保人員（包括城鎮職工醫保、城鄉居民醫保）﹔②北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人群﹔③中央公費醫療參保人﹔④擁有北京戶籍或持有北京市居住証且已參加異地基本醫保的北京市新市民。

產品保障責任：

一是醫保內自付責任（基本醫療保險目錄內門診和住院自付的醫療費用）：①保額為100萬/年。②免賠額與承保期間當年的北京市基本醫療大病保險起付標准金額一致。③基本醫保、大病保險起付標准以上個人自付醫療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往症人群40%。

二是醫保外住院自費責任：①保額為100萬/年。②免賠額為1.5萬元（特定既往症人群免賠額2萬元）。③給付比例為健康人群70%，特定既往症人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元﹔單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。

三是特藥責任（國內特藥在醫保定點醫療機構門診或藥店購買的特定藥品﹔國外特藥在海南博鰲樂城指定醫療機構就診並開具的特定藥品）：①國內特藥保額為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。②免賠額為0元。③給付比例為健康人群60%，特定既往症人群30%。

北京市醫療保障局等相關政府部門管理特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住証且已參加異地基本醫保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的醫保內責任隻保障住院，其他保障待遇一樣。

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