诊疗方案试行第四版公布 权威专家解读透露的最新疫情共识

　　国家卫健委1月27日发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》。相关方案是根据疫情发展和临床科学观察，为全国医务人员做出的诊疗参考指南，不断在更新，其中试行第三版的发布时间是1月23日。

　　认识一：哪些人群易感？

　　第四版诊疗方案提到，儿童及婴幼儿也有发病。还提到从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。

　　北京大学第三医院援鄂医疗队队长、危重症医学科副主任葛庆岗表示，人群普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后病情较重。

　　认识二：传播途径主要有哪些？

　　第四版诊疗方案明确，呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。

　　北京协和医院感染内科主任李太生表示，通过在公共场合科学、合理佩戴N95或者医用外科口罩基本可以阻断由于患者喷嚏、咳嗽带来的飞沫传播。

　　所谓接触传播，是指患者喷嚏、咳嗽的飞沫最终会沉积在地面、桌椅等物品上。如果接触被病毒污染的物品，手也会被污染，如果再接触口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜，便会引起感染。李太生说：“所以，一定要注意手部卫生，及时用肥皂和流水洗手。在没有条件清洗的时候，不要用手乱摸。”

　　李太生表示，人流量大的公共场所尤其是密闭空间，如商场、车站、车厢里，应该科学佩戴口罩，但是如果去空气流通场所，比如非高发区的公园、骑单车，以及在私家车里，则没有必要。

　　认识三：感染者有哪些临床表现？

　　第四版诊疗方案提到，以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。

　　李太生表示，比起第三版诊疗方案，新版方案明确了基于目前的流行病学调查,潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天。

　　认识四：如何确诊？

　　第四版诊疗方案提到，流行病学史包括：发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

　　同时，目前各省份病例明显增加，在一些地区已发现无武汉旅行史、接触史。“所以，第四版诊疗方案把流行病学的筛查条件放宽了。有三个临床表现：一是发热；二是查血常规后发现白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；三是做CT显示肺炎，符合两条就应该去做核酸筛查。”李太生说。

　　第四版诊疗方案提到，有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条，就建议去发热门诊进行核酸确诊筛查。

　　认识五：目前治愈案例用了哪些治疗手段？

　　“目前还没有循证医学证据支持现有抗病毒药物对新型冠状病毒感染的肺炎有明显效用，现在治愈出院的病人，基本都是对症治疗，时间到了扛过来了。”李太生表示。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青表示，对症治疗指的是运用药物改善疾病症状，但不能消除病因的治疗。当患者出现没有特定治疗手段且危及生命的病症时，应优先进行对症治疗。

　　认识六：解除隔离和出院标准是什么？

　　第四版诊疗方案规定了解除隔离和出院标准。即体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天）。

　　新华社“新华视点”记者 王秉阳

　　（据新华社北京1月30日电）