人民網北京12月26日電 （記者鮑聰穎）記者獲悉，由政府指導監督的2025年度“北京普惠健康保”參保12月31日截止，目前距離投保通道關閉僅剩5天時間，投保人數超350萬。“北京普惠健康保”自上線以來，為眾多家庭送去了溫暖，截至11月底，累計受理理賠案件超29.6萬件，單筆最高賠付金額69.29萬，最大賠付年齡107歲，最小賠付年齡4個月。

據“北京普惠健康保”項目組介紹，即便保障沒用上，參保可享49項健康服務，參保人就醫后可免費使用5次，連續三年參保且無出險記錄的被保險人，還可從口腔健康、中醫調理、健康檢查、家庭急救包、日常小藥箱、線上健康課程這六項服務任選一項免費體驗。

“北京普惠健康保”項目組提示，在理賠時，有三個關鍵點需要注意。

第一，“北京普惠健康保”覆蓋三大保障，各項保障有不同的指定醫療機構范圍，醫保內自付責任的指定醫療機構為中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、台灣地區）的醫保定點醫療機構普通部。醫保外住院自費責任的指定醫療機構為中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、台灣地區）醫保定點二級（含）及以上醫院普通住院部。國內特藥的指定醫療機構為中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、台灣地區）的醫保定點醫療機構及藥店。海外特藥的指定醫療機構為慈銘博鰲國際醫院、博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、博鰲恆大國際醫院、海南博鰲和睦家醫療中心、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院（博鰲研究型醫院）、博鰲未來醫院、海南博鰲何氏眼科醫院、海南樹蘭博鰲樂城超級醫院。

第二，如果參保人是城鎮職工醫保或城鄉居民醫保參保人，或是北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人群，又或是擁有北京戶籍或持有北京市居住証且已參加異地基本醫保的北京市新市民，在理賠時，需先經基本醫保報銷后，免賠額以上的醫療費用，可以通過“北京普惠健康保”公眾號申請理賠，異地就醫，需先辦理異地就醫備案，也需要基本醫保先行結算。如果是中央公費醫療參保人，在理賠時，需要經過自己的單位先行報銷后，免賠額以上的醫療費用，可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號線上申請理賠。

第三，北京普惠健康保分設醫保內自付責任、醫保外住院自費責任和特藥責任共三項保障，各項保障責任的免賠額均不是單次免賠額，而是年免賠額，在單個保單年度內，每項保障責任年度內累計醫療費用支出達到免賠額之后，隻扣除一次免賠額，不限理賠次數，直至單個保險責任達到理賠金額上限。

值得注意的是，在項目運營至今已處理的全部賠案中，有近80%的被保人均通過“北京普惠健康保”快賠方式獲得理賠。對使用北京醫保結算后，自付或者自費費用在普惠保的保障責任范圍內且達到對應責任起付線的北京醫保參保人，會主動發短信或打電話提醒其理賠，進一步簡化理賠流程。

項目組提示，參保12月31日截止，還未參保的市民可以關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保﹔還可在支付寶搜“北京普惠健康保”進行投保﹔亦可通過“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保﹔還可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司及在京銀行分支機構的專業工作人員咨詢投保。

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