開展經辦機構專項審計、飛行檢查各區全覆蓋﹔加強非現場檢查，篩查重點監控人群，建設組團就醫等數據模型﹔提高舉報醫保基金欺詐騙保獎勵標准……為守好群眾“救命錢”，自4月起，北京在全市范圍內開展醫保基金監管集中宣傳月活動，切實營造醫保基金監管全民動員、人人知曉、廣泛參與的社會氛圍。

“量體裁衣”分類開展警示教育

據介紹，北京市醫療保障局將圍繞“基金監管同參與 守好群眾‘救命錢’”主題，聯合市檢察院、市公安局、市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市市場監管局、市藥監局等部門舉辦醫保基金監管宣傳月活動戶外現場宣傳活動，以真實案例制作宣傳片，以案說法，提高群眾對各類欺詐騙保行為的識別能力，震懾違法行為，強化遵法守法意識。針對公立、民營醫院和零售藥店等不同定點醫藥機構，醫院負責人、科室主任、醫務人員、參保人員等不同群體，“量體裁衣”分類開展警示教育。

同時，各區醫保局也從多渠道廣泛開展線下宣傳活動，以定點醫藥機構、醫保經辦機構為宣傳主陣地，深入基層，貼近群眾，通過進街道、進鄉鎮、進村居等形式廣泛開展宣傳。依托電視台、廣播電台、有線電視、公交候車亭、各類網站媒體、新媒體等平台，傳統媒體與新媒體同頻共振，發布形式多樣的宣傳內容。

去年獎勵舉報人2.57萬余元

醫保基金的安全需要定點機構和群眾等的共同努力。為了充分調動激發社會參與維護醫保基金安全的積極性和主動性，2023年印發了《北京市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》（以下簡稱《實施細則》），將針對所有違法違規使用醫保基金行為的舉報納入獎勵范圍，同時，最高獎勵標准由10萬元提高至20萬元,最低獎勵標准由200元提高至500元。

“去年，我們受理了舉報線索225個，舉報獎勵13人次，獎勵金額2.57萬余元，有力地保障了醫保基金的安全。”2023年5月，北京市醫療保障局執法處接到群眾電話舉報。在隨后進行的突擊檢查中發現，該院存在虛構診療服務騙取醫保基金支出的行為，造成了醫保基金的損失36萬余元。“我們獎勵舉報人7千余元。”

該負責人強調，維護醫保基金安全，事關你我，人人有責，發現涉嫌騙取醫保基金的違法違規行為，請及時向醫保部門舉報，醫保部門查實后將按規定予以獎勵。舉報電話：010-55528828。

構建多層次全方位立體式監管體系

2023年，北京市醫療保障局加強常態化監管，對全市定點醫藥機構實現全覆蓋，對107家定點醫藥機構、13.7萬參保人員、77家參保繳費單位開展行政執法檢查，市級飛行檢查覆蓋每個區。聯合公安局、衛健委等5部門開展打擊欺詐騙保聯合專項整治工作，市級抽查復查55家定點醫藥機構。全市共處理違法違規1444人，追回定點醫藥機構不合理支出2.46億元。 

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