隨著老齡化程度不斷加深，農村老人如何既“養老”又“醫病”，成為基層醫療與民政服務共同面對的難題。在通州南部，一個以於家務鄉為試點的醫養結合項目正在探路。

大醫院優質資源下沉

從通州城區一路向南，過了六環，密集樓宇漸漸變成連片農田。見到“漷縣”路牌時，視線盡頭倏地“平地起高樓”——那是北京大學人民醫院通州院區。

幾年前，漷縣鎮及周邊南部鄉鎮沒有一家二級以上醫院，村民看個大病得往城裡跑。2021年12月，北京大學人民醫院通州院區正式開業。從那天起，通州南部這片醫療“窪地”，有了一個能撐得住的三甲支點。

醫院用近五年的時間，從簽訂醫聯體協議，到派駐管理骨干打破壁壘，再到2026年9月正式升級為緊密型城市醫療集團，打通了和成員單位的雙向就醫綠色通道。北京大學人民醫院副院長王天兵介紹，集團整合了1家三甲醫院、5家社區衛生服務中心（牛堡屯、漷縣、於家務、覓子店、永樂店）和41家養老驛站，構建起醫養結合服務網絡。

牛堡屯社區衛生服務中心已挂上“北京大學人民醫院醫聯體綜合病區”的牌子，並通過北京市住院醫師規范化培訓基層實踐基地審核，成為2025年第一批全科基層實踐基地之一。

激活基層服務末梢

“醫療和養老過去分屬衛健、民政兩個體系。”北京大學人民醫院通州院區綜合辦公室副主任鄭建介紹，醫院希望打通壁壘，賦予養老服務人員一定醫療服務能力，目前這一醫養結合項目正在於家務鄉渠頭村、南三間房村試點。

農村老人多居家養老，家庭醫生逐一觸達難度大﹔民政系統養老驛站人員能夠高頻次、一對一入戶，可以成為健康服務延伸的“末梢”。北大人民醫院全科醫學科副主任張媛媛介紹，“經過培訓，養老驛站人員可以承擔部分標准化健康服務。在AI技術和可穿戴設備不斷成熟的條件下，只要教給他們標准化操作，就有可能實現健康指標的日常採集和預警。”

在於家務鄉渠頭村，這套協同模式已投入日常運行。清晨，養老驛站王大姐和社區李醫生提著設備包，敲響了失能老人張大爺的門。這是“入戶訪視七步流程”的日常。李醫生熟練地測血壓、查血糖，王大姐用智能終端在小程序上錄入數據，生成訪視記錄。核對藥盒時，終端突然彈出預警：張大爺血壓異常，已推送至社區衛生服務中心。李醫生現場干預並聯系轉診。“以前光填紙質表就得40分鐘，現在5分鐘搞定，效率大幅度提升。”王大姐感慨。

為夯實基層服務能力，北京大學人民醫院對基層醫護人員開展系統培訓，重點提升慢病管理、康復治療、全科診療等服務能力。

探索居家智慧醫養

如何高效地實現居家養老有人管、有人問、有人治？關鍵是以AI、可穿戴設備和數據聯通為技術底座，建立健康風險分級響應機制，讓居家老人日常有監測、風險有預警、小病有人問、急病有人治。

理想狀態下，老人身上佩戴可穿戴設備，客廳裡放一台AI健康屏。老人可隨時語音詢問身體狀況。一旦發現風險、跌倒或長時間無響應，系統將自動分級響應：一般健康異常推送至養老驛站上門處置﹔中度風險流轉至社區衛生服務中心對接就診﹔危急狀態下，系統自動撥打120，同步打通北大人民醫院通州院區綠色救治通道，實現從居家到三甲醫院的快速轉診。

目前，北大人民醫院通州院區引入阿裡AI技術，開展AI預問診、輔助診療大模型、藥物說明書搭載、檢查檢驗結果互聯網查看等探索，推進與通州區衛健委及社區衛生服務中心的數據聯通，同時推進三級養老醫養結合樣板間建設，配備可與老人交互的人工智能設備，幫助提醒老人量血壓、吃藥等。

農村醫養結合探索正嘗試把三級醫院、社區衛生服務中心、養老驛站和居家老人連成一張網。隨著試點推進，農村養老健康服務有望朝著更及時、更精准、更有溫度的方向持續優化。（記者 關一文）