人民網北京11月3日電 （記者鮑聰穎）2026年度“北京普惠健康保”於11月3日正式開放參保。“北京普惠健康保”是北京市唯一政府指導的普惠型商業補充醫療保險產品，自上線以來，“北京普惠健康保”累計參保超1500萬人次，獲賠超34萬人次，單筆最高賠付76.11萬元，最大賠付年齡為104歲，最小賠付年齡不足1個月。

2026年度“北京普惠健康保”由北京市醫療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室共同指導，由國家金融監督管理總局北京監管局監督，由中國人民保險、中國人壽主承保，由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保。產品保費不變，仍為195元/人/年，全面提升保障力度、強度和廣度，累計保額升級至350萬元，不斷滿足人民群眾多層次醫療保障需求。

一、降低理賠門檻，惠及更多人群

健康人群自付費用起付線由30404元降至15000元，經基本醫保報銷后，個人自付費用在15000元-30404元之間的部分報銷25%，進一步降低理賠門檻，惠及更多人群。經大病保險報銷后，個人自付費用在30404元以上部分，健康人群報銷80%，特定既往症人群報銷40%。

二、提高報銷比例，減輕醫藥負擔

特藥責任報銷比例提高5個百分點，健康人群、特定既往症人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，讓更多參保人使用特藥時能多報銷、少負擔。

三、擴大特藥保障，滿足用藥需求

特藥保障范圍進一步擴大，病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內特藥57種，海外特藥65種，並新增創新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區等創新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創新藥，提高藥品可及性和可負擔性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫藥創新發展。

四、新增購藥折扣，優化權益服務

新增線上線下9折購藥權益，藥品覆蓋普藥、慢病用藥、原研藥等，日常購藥更實惠。同時，對近三年連續參保且無理賠參保人的專屬服務，也進一步升級，新增體重管理年精選設備，服務更貼心實用。參保人可以關注“北京普惠健康保”微信公眾號，按需領取使用。

五、全民參保無門檻，政府指導更安心

一是參保人群廣覆蓋。參保人群不限年齡、戶籍、職業以及健康狀況，凡是北京市基本醫保的參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住証且已參加異地基本醫保的北京市新市民、中央公費醫療人員、北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人群（包括征地超轉人員、醫療照顧人員、離休人員、軍休人員），皆可參保、可理賠。

二是醫保個賬可支付。北京職工醫保參保人可使用醫保個人賬戶資金為本人和符合條件的配偶、父母及子女購買“北京普惠健康保”，實現“一人個賬，全家參保”，流程更簡便，操作更省心。

三是連續參保待遇高。近三年連續參保且無出險記錄的參保人，自費起付線更低：健康人群5000元、特定既往症人群1.5萬元﹔還可享受“六選一”的專屬健康管理服務。除了牙科口腔、中醫調理、健康檢查、急救包、小藥箱等，今年還新增了體重秤和水杯等，選擇更豐富。同時，連續參保人員的健康狀況以首年參保時為准，即首次參保為健康人群，連續參保期間罹患特定既往症，仍可按健康人群待遇標准獲得更高的賠付。

四是主動快賠更便捷。對符合條件的參保人，主動發短信、打電話提醒理賠，無需提供醫療票據等理賠材料（特殊情況除外）即可獲賠，提升理賠體驗。

自2025年11月3日起，市民可關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾號，線上投保﹔還可在支付寶、“京通”小程序等渠道搜“北京普惠健康保”投保﹔亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業工作人員咨詢投保﹔還可通過中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、北京銀行、北京農商銀行等銀行的在京線下營業網點投保。

2026年度“北京普惠健康保”參保截止時間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

產品保障詳情表

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