本報記者 武紅利

80歲以上高齡及失能失智老年人等“老老人”是養老服務的剛需人群。截至去年底，北京市“老老人”達85.5萬人，其中超九成選擇居家養老。妥善解決“老老人”居家養老問題，是世界難題，也是超大城市治理的必答題。

靶向破題。市政協今年把“提高養老服務針對性，破解高齡及失能失智老年人居家養老難題”作為重點議題，開展協商式監督和專題協商議政。醫療、用餐、適老化環境改造……聚焦“老老人”居家養老場景下的最急最需最難，委員、專家“把脈問診”“對症開方”，努力以協商之力托起幸福“夕陽紅”。

前門街道大江社區的工作人員將老年餐送到行動不便的老人家中。 本報記者 鄧偉攝

健康照護服務

是“老老人”“剛需中的剛需”

今年4月至9月，市政協成立總調研組和九個分課題調研組，通過聽取情況通報、調研考察、座談研討、問卷調查、專家咨詢等多種方式開展調研。

靶向破題是調研的突出特點。市政協社法委主任王金山介紹，調研緊緊圍繞各項政策措施是否有效滿足“老老人”居家養老場景下的各種養老需求展開。所有調研分課題都是針對“老老人”在居家養老過程中最有可能遇到的難題設計和進行的，內容包括“老老人”的家庭照護、居家醫療服務、用餐、適老化環境改造等。

養老問題關系千家萬戶，調研協商盡可能動員組織更廣泛的力量。7個民主黨派市委均牽頭參與了分課題調研，12個區政協結合區域特色開展了專門調研和議政建言。調研組實地走訪了29個有代表性的點位，了解“老老人”居家養老的具體情況，沉浸式體驗養老環境，還面對面聽取了“老老人”及其家屬、護理人員的訴求。

北京聚焦滿足“老老人”剛性需求，做了大量卓有成效的工作，各區積極探索創新，形成了良好基礎。根據調研情況，本市居家養老服務支持體系逐步健全，養老護理員隊伍建設進一步加強﹔助餐服務穩步鞏固和發展，居家養老醫療服務供給逐步擴容﹔家庭適老化改造持續推進，以鄰裡互助為特色的農村“老老人”居家養老服務模式日趨成熟﹔全面實施長期護理保險制度的各項准備工作正有條不紊推進，商業保險助力緩解養老經濟壓力作用初步顯現。

調研形成共識，妥善解決“老老人”的居家養老問題，是養老服務的重中之重，統籌兼顧現實和未來是當下的必然選擇。從數據來看，這種緊迫性更加直觀。本市已進入中度老齡化，正快速進入重度老齡化，預計到2035年，人口老齡化水平將超過30%，“老老人”將達到146.34萬人，佔全市常住老年人口的21.2%。

“老老人”群體除了一般的日常生活照料之外，更需要醫療、護理、康復等專業化的健康照護服務。調研發現，這些“剛需中的剛需”，也是家庭“有心無力”解決的問題。實現老人幸福晚年生活，有愛的家庭和有為的政府、有效的市場和有助的社會缺一不可。大力提升醫養融合發展的能力和水平是大勢所趨。

讓居家養老“醫”“食”有靠

民以食為天，用餐是“老老人”日常最基本的需求。調研發現，近年來，本市通過政府引導、市場化運作、企業化運營不斷織密、完善養老助餐服務網絡，但全市尚有四分之一的社區沒有實現助餐服務覆蓋。

市政協委員、海澱區人大常委會副主任李衛華注意到，當前養老助餐服務還存在普及率不高、服務參差不齊、資金投入不足等問題。建議增加養老助餐點餐數量，科學規劃布局，確保老年人在15分鐘服務半徑內獲得便捷、優質的助餐服務。也可以推廣助老服務“時間銀行”，以助老服務兌換“時間幣”的形式，實現政府主導、社會組織運營、社會力量協同、公眾參與、資源共享的服務模式，打通助餐服務“最后一公裡”。

在呼吁為“老老人”辦“食”事的同時，委員們還提出，要讓“老老人”居家養老有“醫靠”。這也是“老老人”最需要從政府、市場、社會等各方面獲得支持和幫助的。

“供給不足是主要矛盾。”市政協常委、首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院急診科主任王真說，相對有限的醫、養資源和相對獨立的醫、養體系，難以滿足“老老人”醫療照護需求。且社區衛生服務機構面臨人員少、成本高等困難。她建議，深化改革，打通醫、養壁壘，加快制定政策措施，推動區域養老服務中心和社區衛生服務中心毗鄰建設、加強協作，促進醫康養融合發展。還應大力推動家庭養老照護床位和家庭病床“兩床合一”，並與嵌入式機構養老床位、護理院床位、康復醫院床位之間建立“多床聯動”機制，最大限度為居家“老老人”提供便利。

“還應推動社區衛生服務機構轉型發展。”王真說，應該在開展上門服務方面，給予社區衛生服務機構一定的業務發展自主權和政策支持。盡快補足社區衛生服務機構輻射的服務站點布局空白，特別是醫療資源缺乏的農村地區。

推廣家庭適老化改造

“防跌倒”迫在眉睫

有調查顯示，每年都會有大量老人在家中跌倒，且跌倒的概率隨著年齡遞增而升高。80歲以上老人跌倒的年發生率高達50%，失能失智老年人的比例會更高﹔61.54%的跌倒發生在家中，居家環境因素造成跌倒比例達85%﹔老人跌倒后，58.8%會患有跌倒恐懼症，因跌倒縮短健康期望壽命5-10年。

“適老化改造能有效‘防跌倒’。”民建市委副主委、中國人民大學國家發展與戰略研究院首席研究員黃石鬆介紹，北京市經過8年多的探索，已累計改造約2萬多戶家庭、1500多個社區，受益群體不斷擴大，改造模式不斷創新。

在調研分析13個典型小區后，黃石鬆建議，將政策支持和財政資金補貼的重點放在社區整體適老化環境改造上，進一步擴大老舊小區建設的覆蓋面。這樣不僅有助於提高居民的認同感和對社區的參與度，也有助於激發家庭適老化改造的自主性和積極性。此外，還應探索建立不同老年人家庭的梯度補貼機制，將補貼對象擴大到本市戶籍60歲及以上，且對申請改造的住房擁有產權或長期使用權的全體家庭，以擴大政策的覆蓋面﹔並根據老年人家庭狀況，制定更為精准化的補貼政策﹔還應改現行“固定額度補貼”為“按照實際改造費用的一定比例進行補貼”，合理分擔政府支持與家庭出資的關系，在保証最基本和最必須改造內容的前提下，形成“家庭出得越多、政府相應補得越多”的激勵機制。

加大農村養老資金投入

強化兜底保障

農村養老問題同樣不容忽視。市政協常委、北京工業大學城市副中心研究院副院長崔鐵寧介紹，2022年，北京五個生態涵養區老年人達47.4萬人，其中，“老老人”達10.1萬人。據調查，生態涵養區98.7%以上的老年人選擇居家養老。各區積極探索具有創新意義的農村養老模式，但還存在政策體系有待完善、農村醫療照護不足等問題。

她建議，加大資金投入和支持力度，強化兜底保障。適度提高農村高齡老年人居家養老福利津貼，推動建立“政府+村集體+機構+社會”等多元化養老資金保障機制。加強農村幸福晚年驛站和鄰裡互助點資金支持。設立專項補貼，吸引社會力量投入﹔明確補貼機制和標准，持續推動鄰裡互助點建設。發揮村集體互助養老作用，提供互助養老設施資源支持。發揮村集體在市場運營中的作用，推進養老服務可持續發展。此外，對偏遠地區鄰裡互助難以覆蓋的且獨居的“老老人”，根據本人及家庭申請，可集中收入養老照料中心。

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