北京市医保局:部分社区医院试点慢性病门诊按人头付费

提高城镇职工和城乡居民住院报销封顶线

2019年01月17日06:09  来源:人民网-北京频道
 

人民网北京1月17日电(孟竹)1月16日下午,北京市十五届人大二次会议举行第二场新闻发布会,聚焦“保障和改善民生”,市民政局、市教委、市住建委、市卫健委、市医保局、市人社局等部门负责人介绍相关情况并回答记者提问。

其中,北京市医疗保障局已于2018年11月30日正式履行职责,本场发布会是北京市医保局作为机构改革新组建单位首次亮相。

北京市十五届人大二次会议举行第二场新闻发布会。 人民网  池梦蕊 摄

2018年城镇职工参保人员1625万人,医保药品报销品种由2510种增加到3003种,国家谈判的17种抗癌药品纳入北京市报销范围。北京市医保局副局长杜鑫介绍,2019年将提高城镇职工和城乡居民住院报销封顶线,减轻患者医药费负担。此外,积极稳妥推进石景山区长期护理保险试点,逐步建立全市统一的长期护理保险制度。

北京市医保局副局长杜鑫介绍相关情况。人民网 池梦蕊 摄

部分社区医院试点慢性病门诊按人头付费

记者获悉,今年,市医保局将进一步深化医保付费方式改革。加强医保基金预算管理,不断完善总额控制管理办法。加快推进三级综合医院住院按病种付费等改革。在部分社区卫生服务机构开展糖尿病、高血压等慢性病门诊按人头付费试点,提高医保基金使用效率。

据了解,按人头付费是指医保中心与医院结算门诊费用是按人次乘以核定的次均门诊费用。同时,针对此次改革中门诊、住院费用有影响的病种,研究完善单病种支付政策,有效控制个人负担水平。

能报尽报:151项精神类项目全部按甲类报销

医耗改革方面,杜鑫透露,医疗服务项目能报尽报。按照改革与保障同步的原则,对此次调整的1600余项医疗服务项目,除国家明确规定不报销的项目外,按照能报尽报安排,统一纳入医保报销范围,最大限度地减轻参保人员的医药费负担,保障参保人员基本医疗待遇。其中,1491项均按甲类报销,特别是此次调整后的151项精神类项目全部按甲类报销,个人不增加医疗费用负担。

住院报销封顶线所有提高 减轻大病患者负担

目前,北京市职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万。本次改革将根据价格调整的升降情况,有针对性地研究配套保障措施,进一步提高职工和城乡居民住院报销保障水平,着力减轻大病患者医药费负担。同时,针对本次改革中门诊、住院费用影响较大的病种,研究完善单病种支付政策,有效稳控个人医疗费用负担水平。

社会救助对象医疗救助、门诊救助和住院救助比例达80%

杜鑫介绍,目前,北京市已建立了包括城乡低保、低收入、特困供养人员等社会救助对象在内的城乡统筹的医疗救助制度,包括资助参保、基本医保报销后再给予医疗救助等。

在医药分开综合改革时,北京市加大了对城乡低保、低收入、特困供养人员等社会救助对象的医疗救助力度,社会救助对象医疗救助、门诊救助和住院救助比例达到80%,年救助总额分别达到6000元和6万元,重大疾病救助总额可达12万。

长期住院精神病患者个人负担实行定额支付

在医药分开综合改革中,对长期住院的精神病患者个人负担实行定额支付,职工和城乡居民在三、二、一级医院每日个人支付标准统一为20元、15元和10元。“在此次改革中,虽然精神类项目价格有变化,但是在医保报销上,将不增加职工和城乡居民个人负担。”杜鑫表示,还将对医疗机构的医保支付标准适当上调,调动医疗机构积极性。

(责编:孟竹、高星)

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