保基本、促公平、筑底線、可持續，這12個字既是此輪深化醫保制度改革的重要特征，也是行動的准則。北京市秉持為民謀取最大利益的堅定立場，打好“民生算盤”，持續優化醫保服務，簡化跨省異地就醫流程，健全醫療救助托底保障制度，有序落實口腔種植價格專項治理，讓人民群眾“保命錢”用得好、花得值。

7月1日起，北京市將促排卵檢查、胚胎移植術等16項涉及人群廣、診療必需、技術成熟、安全可靠的輔助生殖技術項目納入北京市基本醫療保險門診甲類報銷范圍，這也意味著輔助生殖技術服務邁入了“醫保支付”時代。北京市有16家基本醫療保險定點醫療機構可開展輔助生殖技術服務。截至8月底，本市醫保報銷4387萬元，惠及本市1萬參保人員，其中促排卵檢查2.2萬人次，體外受精胚胎培養8014人次，胚胎移植術3185人次。

值得一提的是，新生兒醫保待遇也實現了“出生即享”。父母一方為本市戶籍的新生兒，出生后發生的住院醫療費用，可在本市定點醫療機構實時結算。個人隻需繳納自付費用，無需全額墊付醫療費用，進一步減輕嬰幼兒家庭未及時參保醫療費用墊付壓力。

與此同時，醫療救助的托底保障“底氣更足”。北京實現了醫療救助全面覆蓋本市戶籍人員，基本醫保報銷范圍內個人負擔的門診和住院醫療費用，全部納入本市醫療救助保障范圍，形成與基本醫保、大病保險有效銜接的三重制度綜合保障。

在支付金額上，醫療救助不設起付線，住院救助支付比例由80%提升至85%，全年救助封頂線由8萬元提升至16萬元﹔因病致貧家庭全年救助封頂線由8萬元提升至15萬元，按照3萬元（含）以下30%、3萬元以上至5萬元（含）以下40%、5萬元以上50%的比例分段給予醫療救助。

在結算方式上，實行基本醫保、大病保險與醫療救助“一站式”即時結算，全面提高結算服務便利性。本市參保人員經基本醫保報銷后個人自付醫療費用超過30404元以上的部分，納入大病醫療保障范圍。按照“先保險后救助”的原則，個人自付醫療費用不再扣除單位補充醫療保險和醫療救助金額。參加本市基本醫保的社會救助對象，在本市基本醫保定點醫療機構治療后，可即時享受醫療救助待遇。

跨省異地就醫直接結算更加便捷

北京電力醫院人工結算窗口，67歲的王女士順利完成異地就醫直接結算。王女士從安徽老家到北京，給女兒幫忙帶孩子，既往有高血壓病史，需要長期服藥。以前辦理異地就醫費用報銷，需要發票、處方、明細等七七八八一大堆材料，還得回安徽手工報銷，通常要花上五六個月時間才能辦好。如今她隻需要在手機上完成異地就醫備案，即可在異地醫院進行實時結算。“到醫院實報實銷，再不用兩頭折騰了，真方便。”王女士說。

“真方便”三個字道出了許多來京異地就醫人員的心聲。作為醫療資源集中地，面對日益增長的異地就醫服務需求，如何讓異地就醫的“醫路”更加暢通，北京市一直在探索創新。從就醫備案、住院門診結算到定點零售藥店購藥，北京市全面提升跨省異地就醫的便捷度，讓人民群眾感受到醫療保障滿滿的幸福感。

繼實現異地就醫線上備案，符合接診條件的定點醫療機構實現住院、普通門診異地直接結算全覆蓋之后，北京在京津冀區域內落地更加快捷的備案方式。今年4月1日起，京津冀三地參保人員持社會保障卡或醫保電子憑証在京津冀區域內定點醫藥機構住院、普通門診就醫、購藥均視同已經辦理異地就醫備案手續，可直接享受醫保報銷待遇。

定點藥店異地直接結算也穩步擴面。目前，1177家定點零售藥店已開通異地直結服務，累計為來京就醫的27個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團參保人員提供直接結算服務達18萬余人次。今年年底前，本市所有具備實時結算條件的定點零售藥店將全部開通醫保跨省異地直接結算服務，屆時將更好地滿足參保人員異地就醫購藥需求。

口腔種植費用全面“減負”

4月20日起，北京市全面實施口腔種植醫療服務收費、種植體集中帶量採購、牙冠限價挂網“三位一體”綜合治理，努力減輕群眾口腔種植費用負擔。

據介紹，此次治理共整合規范了15個口腔種植相關的醫療服務項目，價格水平較調整前平均下降72%。例如，比較常用的“種植牙冠修復置入費（單顆）”項目，公立醫療機構價格由調整前的4500元下降到最低1103元﹔技術復雜的“種植體植入費（全牙弓）”項目，公立醫療機構價格由調整前41000元下降到9559元。

為讓群眾切實享受到降價效果，除降低項目價格外，“單顆常規種植牙”醫療服務總費用也進行了調控，區分不同等級、不同屬地醫療機構以及國家口腔醫學中心等情況分別設立了4300元到5450元4檔調控目標。全市醫保定點醫療機構，無論公立機構還是民營機構，均按照該政策執行。

在降低口腔種植耗材價格上，國家醫保局統一組織了口腔種植體集中帶量採購，大幅降低種植體價格，平均降幅達到55%。同時，北京市醫保局官方網站對涉及種植費用的有關信息進行了公開，不僅包括提供口腔種植服務的醫療機構名稱、地址等基礎性信息，也包括醫療機構“是否參與種植耗材集採”“是否承諾遵守醫療服務價格調控”“是否執行耗材零差率”“具體醫療服務價格調控目標值”和“種植耗材銷售加價率”等信息，為大家選擇種植機構提供輔助參考。

醫保移動支付上線實現“免排隊 秒支付”

醫保支付被“搬”進了手機。為解決本市參保群眾就醫時繳費排隊等待等問題，提高就醫服務水平，自9月3日起，“京通”小程序在微信、支付寶平台上線了26家醫院醫保移動支付功能，北京醫保患者可實現挂號費（醫事服務費）和門診繳費（包括檢驗檢查、藥品等費用）的個人支付部分線上支付，醫保報銷費用在線自動扣除，無需再到繳費窗口、自助機排隊繳費，患者僅需通過一部手機，即可完成從預約挂號、醫保報銷的全流程掌上辦理業務。

據介紹，本市參保群眾通過支付寶、微信中的“京通”小程序，激活本人醫保碼（醫保電子憑証）並綁定銀行卡后，即可使用醫保移動支付服務。具體開通流程是：在支付寶、微信中搜索“京通”小程序，點擊“健康服務”，選擇“醫保電子憑証”“醫保銀行卡管理”分別注冊激活醫保電子憑証、綁定銀行卡。就診后點擊“醫保門診繳費”，即可在線完成門診費用的醫保報銷繳費。同時，積極推動醫保移動支付在全市推廣落地，優化服務功能，努力為群眾提供更便捷、更優質的服務。

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